摘   要：目的:了解结核病患者心理应激和应对特点及相关因素,探讨这些因素对患者心理健康的影响。方法：对 2019 年 4 月至 2020 年 4 月入组的 120 例结核病患者进行压力应对方式特征及相关影响因素的评估。进行问卷调查，统计分析压力管理方式与心理健康的关系。结果：结核病患者的压力来自于疾病本身、医院环境和社会三个方面。在应对方式上，结核病患者以回避和缓和为主。 Scl-90评分和PSSS评分与常模比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肺结核患者的心理健康水平通常较低，这与患者的压力源、神经质人格特征和其他因素有关。

关键词：肺结核；心理压力；精神健康; 应对方式

       结核病是一种具有高传染性的慢性呼吸道疾病,已成为世界范围内普遍关注的健康和社会问题[1]。对于患者及其家属来说，肺结核是一种较为严重的负面事件，容易造成严重的心理压力。对肺结核患者心理状况的相关研究表明，一方面，肺结核患者对疾病的认识不足；另一方面，大多数患者认为症状本身就是疾病，通过治疗可以缓解症状[2]。此外，结核病患者的治疗积极性也较低，并对疾病或抗结核治疗的标准化过程提出质疑。近年来，随着社会对结核病患者心理健康的关注，如何帮助患者改善心理健康成为临床研究的热点。本帖深入分析肺结核患者心理健康与压力和应对特征的关系，帮助肺结核患者在治疗期间保持良好的心理健康水平，报告如下。

1资料与方法

选取2019年4月-2020年4月肺结核患者120例作为研究对象，开展调查研究。

1.1纳入标准：①年龄＞16岁；②符合肺结核相关诊断标准(WS288-2008)；③具有独立思考和表述能力，能够理解并回答问卷调查相关问题；④自愿参加本次调查研究，患者均签署知情同意书。

1.2排除标准：①伴有意识障碍、精神疾病、人格障碍；②严重躯体疾病；③药物或乙醇依赖。

1.3研究方法：①调查方法：采用问卷调查的方式，由经过专业培训的调查工作人员进行相关问题调查。调查方法根据患者的接受能力、受教育程度以及认知程度等实际情况来确定。对于难以自行完成调查问卷填写，或伴有视力、填写障碍情况的患者，可由工作人员为其讲解调查问卷内容，并逐条询问后。调查问卷均现场填写并回收；②调查工具：采用一般资料调查表对患者一般资料水平进行调查；采用压力自评量表评估患者的压力状况；采用医学应对问卷(MCMQ)对患者的应对情况进行评估；采用领悟社会支持量表(PSSS)对患者的社会支持情况进行评估；采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理健康状况进行评估。

1.4统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析；计数资料采用相对数进行描述；计量资料采用(x±s)描述，组间对比采用方差分析或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料：研究共计发放调查问卷120份，回收有效问卷118份，有效问卷回收率为98.33%。118例患者一般资料，见表1。

2.2压力状况：对肺结核患者118例的压力状况进行评估，其中与疾病有关压力源评分(2.51±0.59)分，与环境有关压力源评分(2.49±0.63)分，与社会有关压力源评分(2.95±0.73)分，整体压力源评分(2.68±0.68)分，由此可见，肺结核患者与疾病、环境、社会和整体压力水平均为中度压力。

2.3压力源：对肺结核患者118例的压力源情况进行调查，结果可见，患者压力源前三位分别为对于疾病治疗效果的不确定、担心传染给家人、妨碍社交活动，发生率分别为90.68%、87.29%、79.66%，其次分别为担忧无法继续工作74.58%、担忧疾病难以治愈72.03%、对疾病存在恐惧心理68.64%、与其他患者居住同一个病房63.56%、治疗费用难以承担59.32%、担忧病情会被其他人议论56.78%以及探视受到限制48.31%。

2.4压力应对方式：对比肺结核患者的压力应对方式和常模[3]，肺结核患者在面对方面与常模评分分别为(18.94±2.15)分和(19.41±3.79)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；但在回避和屈服等应对方式方面，肺结核患者得分分别为(16.58±2.44)分和(12.69±2.83)分，均高于常模得分(14.46±2.84)分和(8.79±2.23)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5社会支持：对比肺结核患者与常模社会支持情况可见[4]，肺结核患者的社会支持总分(40.74±3.06)分，其中家庭内得分(22.61±2.89)分，家庭外得分(8.03±3.21)分，较相关研究中国内常模降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.6心理健康：对肺结核患者118例的心理健康状况进行评估可见，患者整体心理健康水平要低于国内常模水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.7心理健康状况影响因素分析：以SCL-90均分作为本次研究的因变量，以肺结核患者的人口特征、压力总分、应对方式、社会支持情况以及个性特征作为自变量，行多元回归分析，可见压力总分和个性特征分别是影响患者的心理健康状态的主要因素(t=3.963，8.351，P=0.031，0.008)。

3讨论

       近年来，随着全球结核病发病率再次上升，社会各界越来越关注患者的心理健康[5]。根据相关的压力理论，压力是人与环境相互作用的结果。轻度和中度的压力不会对人造成任何严重的影响，而强烈的压力很容易对人造成严重的心理和生理伤害[6]。肺结核患者在病中，常会出现咳嗽、咯血等一些呼吸道症状，并伴有发热、盗汗、乏力等全身症状，体重明显下降，精神萎靡，工作和生活有无力感，继而容易出现恐惧、悲观、兴奋等心理应激反应。住院期间，为了避免疾病传播，患者不得不接受隔离治疗，部分权益和社会生活暂时受到限制，导致患者产生自卑感和无价值感，对人际关系十分敏感。另外，肺结核病程较长，病情较难痊愈，药物治疗有一定的副作用，治疗疾病给家庭带来较大的经济压力，因此肺结核患者的压力较大。通过调查可以看出，肺结核患者的压力主要来自疾病本身、医院治疗环境和社会，对压力源的评价为中等。前三大压力源是对治疗效果的不确定性、对将疾病传播给家庭成员的恐惧以及对社会混乱的恐惧。通过对患者压力方式的考察可以看出，肺结核患者往往采取回避和屈服于内外压力刺激的应对方式，这些应对方式不仅影响患者心理压力的发展。过程中，还会对身心症状产生影响。通过对患者的社会支持进行考察，可以说肺结核患者的社会支持总数相比居家常模有明显下降，主要是因为受疾病影响的患者需要隔离治疗，无法接受家人拜访和问候使他们感到焦虑、抑郁、焦虑、自尊水平降低。此外，受该病影响的患者社交活动明显减少，社会功能降低。此外，对肺结核患者的心理健康水平进行了检测，结果显示，肺结核患者的 scl-90 因子得分明显高于居家一般人群，提示肺结核患者的整体心理健康状况很穷。护理学强调社会支持系统对压力和疾病预后的影响非常重要。社会支持可以直接影响个体心理健康水平，因此对结核病患者的心理健康也有积极作用。本研究结果还表明，肺结核患者的社会支持状况与其心理饮食呈正相关，提示在肺结核患者住院期间，亲人、亲属、同事的支持、理解和帮助可以减少他们的负面情绪和心理可以提高健康水平。此外，研究还发现，人格特质与肺结核患者的应对方式呈正相关，提示不同人格特质的肺结核患者在压力下的应对方式和社会支持使用方面存在显着差异，从而对心理有一定影响。健康状况。本研究还建议，医护人员在为患者提供有效治疗的同时，还应充分考虑心理和社会因素对患者的影响，尤其是对有心理健康问题的患者进行护理相关干预措施之一，因此提高对疾病的认知，让患者能够积极有序地工作

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