前言
儿童支气管肺炎的发病机制在于病原菌侵入小儿的呼吸道后，引起周围组织的相关炎症，是婴幼儿时期最为常见的肺部疾病，如果治疗和护理不当，常会导致小儿死亡^[1]。小儿支气管肺炎造成的高发病率和高死亡率给患儿及其家庭带来了沉重的精神和经济负担。国内外学者认为要显著降低小儿支气管肺炎的发病率和死亡率，除了根据相关的临床表现给予对症治疗以外，还需要格外重视护理 ^[2]。鉴于此，本文针对小儿支气管肺炎的病因、治疗和护理展开综述，旨在为小儿支气管肺炎的临床治疗和家庭护理提供相关的理论依据。
1小儿支气管肺炎的病因及临床表现
1.1 小儿支气管肺炎的病因
小儿支气管肺炎的发病原因种类较多，主要有内在因素、环境因素以及病原体。小儿的内在因素主要是认为婴幼儿的中枢神经系统发育还不够成熟，因而其机体的免疫力较低，加之其呼吸系统对外界的异原物质较为敏感，极易出现肺部疾病。在环境因素的研究方面，国内外学者做了众多的研究，认为其与小儿支气管肺炎有直接的关系^[3]。恶劣的环境条件，如阳光不足、空气流通差、冷暖失调等均会导致婴幼儿的免疫力迅速下降，这为病原体侵入小儿呼吸道提供了有力的机会，进而导致小儿肺部出现疾病。在病原体研究方面，学者们发现发达国家的婴幼儿罹患小儿支气管肺炎的元凶主要是病毒，如呼吸道合胞病毒，而欠发达国家或地区则主要是细菌，如流感嗜血病毒、肺炎球菌等^[4]。由肺炎链球菌导致的小儿支气管肺炎占主要比例，而近年来，由葡萄球菌、大肠杆菌以及链球菌引起的小儿肺炎比例也在逐渐增大。上世纪90年代开始，发达国家开始向新生儿接种b型流感嗜血杆菌疫苗，由此大大降低了由该病原菌导致的小儿肺炎。我国对b型流感嗜血杆菌引起的小儿支气管肺炎的重视度还不够。国内引起婴幼儿罹患支气管肺炎的病原菌主要是大肠杆菌、肺炎杆菌、等，由铜绿假单胞菌引起的支气管肺炎则较为少见^[5]。
1.2 小儿支气管肺炎的临床表现
患儿在临床上常表现为呼吸系统出现一系列病变及受累，如咳嗽、痰液粘稠、喉咙干涩、流鼻涕等。部分症状较为严重的患儿容易影响到循环系统、神经系统、消化系统等等脏器的正常功能。循环系统功能障碍主要表现为电解质失衡、心力衰竭、心率过快，部分患儿会出现下肢浮肿症状。神经系统功能障碍主要表现为烦躁、意识障碍以及嗜睡等。消化系统功能障碍则表现为腹泻、食欲不振、上消化道出血、呕吐等症状。目前针对小儿支气管肺炎的治疗中有一般基础治疗、支持疗法、抗生素治疗、对症治疗等。对于病情较轻的患儿，一般采用一般治疗的手段，侧重于注意饮食和临床基础治疗。对于病情较为严重，患病周期长且体质较弱的患儿可以考虑补充一些免疫球蛋白和输入血浆来提高患儿的机体抵抗力。在选用抗生素进行治疗时，要选择合适的抗菌药物，并结合患儿的实际情况制定科学合理的用药方案，必要时可以连用抗生素进行治疗^[6]。
2 儿童支气管肺炎的护理措施
2.1加强基础护理
在患儿治疗期间，护理人员应当认真做好基础护理工作，如改善病房的通风环境，加强对患者的饮食管理和信息收集，为后期的进一步治疗提供相关的依据。
2.1.1 改善病房环境  在患儿住院治疗期间，护理人员应当保持病房室温在20-22℃，湿度为55%-65%左右，这样可以避免患儿呼吸道过度干燥，同时也有助于患儿及时排出相关的分泌物。护理人员要定期保持室内通风，确保病房舒适安静，为患儿营造良好的治疗和护理环境。对于不同病因的患儿应当分隔开来，避免出现交叉感染。每日对病房进行1次紫外消毒杀菌清洁工作^[7]。
2.1.2 日常护理  护理人员要与患儿保持沟通和交流，指导患儿应当多注意休息，避免过量的运动。对于症状较为严重的患儿应当协助其翻身排出呼吸道中的分泌物，避免出现肺不张或肺部淤血症状^[8]。在帮助患儿更换衣物和被褥的过程中，要尽可能保持动作轻柔舒缓，避免引发患儿的不适。对于婴幼儿要勤换尿布，确保患者皮肤干爽舒适。
2.1.3 加强饮食及输液管理  对于学龄前患儿，护理人员应当用温柔的语言鼓励其多摄入温开水，以此来降低痰液的粘稠度。指导患儿家长在治疗和护理期间多为患儿提供一些绿色蔬菜和微量元素，少食多餐，多摄入富含蛋白质和维生素的流质和半流质食物。对于婴幼儿，应当加强对家长的指导，告知其在哺乳过程中要尽量耐心和细心，防止患儿出现呛咳等症状；同时要尽可能延长母乳喂养的时间并增加次数，在喂养过程中应当让患儿有充分的时间休息。对于纳差的患儿，则应当及时建立起静脉补液通道，为患儿静滴必要的营养物质，防止患儿因发热而出现脱水症状。对于症状较为严重的患儿，则需要严格记录和控制输液量和输液速度，避免患儿出现心力衰竭^[9]。
2.2保持呼吸道通畅
当前采用雾化吸入方式是治疗小儿支气管肺炎的临床主要手段。在治疗过程中，护理人员应当做好体位护理、对症护理以及治疗后的相关护理工作。
2.3.1 保持雾化吸入合理体位  在雾化吸入治疗过程中，护理人员应当协助患儿间隔0.5-1h翻身一次，以此来避免身体局部组织受到长时间的压迫而出现皮肤红肿、破裂等不良症状。如果患儿存在明显的肺不张症状时则需要调整为侧卧位，同时抬高上身角度，以此来缓解肺不张症状^[10]。
2.3.2 雾化治疗中的护理  在雾化治疗过程中应当选用合适的雾化药物进行治疗。目前临床上常用的雾化药剂有布地奈德混悬液、沐舒坦、普米克令舒、清开灵等^[11]。布地奈德混悬液抗炎功效十分显著，通过雾化进入患儿肺部可以在短时间内起到消炎止咳的作用，促进患儿呼吸道的恢复。沐舒坦具有促进排痰的作用，可以有效降低痰液的粘稠度。清开灵属于中成药在治疗肺炎、神志不清等症状方面功效显著；普米克令舒属于肾上腺糖皮质激素具有较强的抗炎功效，可以弱化气道的高敏反应，在支气管肺炎治疗方面功效显著。在使用药物过程中，要根据患儿的年龄来合理选择用药。例如，王蕾等在研究中发现，对于小于1周岁的婴幼儿应当在生理盐水中混入布地奈德混悬液后再进行雾化治疗；对于年龄大于1周岁的患儿而可以直接雾化布地奈德混悬液进行治疗^[12]。在药物雾化操作过程中，要严格按照程序进行，不得将水加入到湿化的氧气瓶中，以免稀释药物。同时护理人员在雾化吸入治疗操作中要严密观察雾化吸入的流速和药物容量，合理控制患儿肺泡组织内的药物摄入量，提高治疗效果。
2.3.3 排痰护理  在雾化吸入治疗结束后，护理人员还需要对无法有效排痰的患儿进行排痰护理。护理人员应当轻拍患儿的背部，由下至上轻轻叩击，持续6-10min左右，帮助患儿排出气道内的痰液^[13]。如果患儿排痰效果不显著，则需要给予机械吸痰护理。在吸痰过程中，要严密观察患儿的生命体征，一旦心率加快、血氧饱和度下降则需要立即终止吸痰操作，但患儿体征恢复正常后在进行吸痰操作，帮助患儿排出痰液，提高舒适度。
2.3发热护理
患儿在治疗期间经常会伴有高热并发症。因此，护理人员应当加强对患儿体温、血压、心率等生命体征的监测。要定期测量患儿的体温变化情况，对于体温变化幅度较大的患儿需要增加体温测量的次数，缩短测量间隔。郑庆梅等认为可以每小时测定1次体温，直到患儿体温稳定之后，便可以每3小时测定1次体温，这有助于及时发现患儿体温异常问题^[14]。对于体温超过38.5℃的高热患儿则需要给予降温治疗，如服用退烧药、解热镇痛剂等，待患儿体温有下降后则需要为患儿更换被汗液浸湿的衣物，并在脸部、颈部和腋窝部位涂抹酒精来散热。如果患儿的体温未超过38℃时，则只需要进行物理降温处理，如冷水袋冰敷并鼓励患儿多摄入温开水。对于纳差的患儿则需要及时建立静脉通道进行补液护理，避免出现电解质失衡和呼吸酸中毒症状。退烧后，医务人员要做好体温记录，随时注意患者是否出现新的体征，避免患儿出现高热惊厥症状。
2.4 用药护理
2.4.1. 抗生素用药护理 在使用抗生素治疗期间，护理人员应当根据患儿的病情以及医嘱来选用合适的抗生素进行治疗。对于轻度的肺炎则可以采用头孢类抗生素进行治疗；对于症状严重的患儿则需要建立静脉通道输入抗生素治疗；对于因衣原体而引发的肺炎则可以采用大环内酯类抗生素治疗。一般而言，要持续用药至患儿体温恢复正常后的5天左右；因金黄色葡萄球菌感染而诱发的支气管肺炎则需要持续用药6周以上；对于支原体感染而引起的支气管肺炎则需要连续用药3周左右^[15]。
2.4.2 观察药物不良反应 在用药过程中护理人员还要严格掌握用药联用及配伍禁忌，根据医嘱来合理用药。对于副作用较大的药物，护理人员应当及时对患儿心率进行测量和监护，一旦心率接近120次/min，则需要立即告知医生，并做好应对准备^[16]。如果患儿出现恶心、呕吐等不良反应，则应当告知医生并更换其他用药方案。在输液过程中，护理人员应当严格掌握药物配伍禁忌，要加强对患儿静脉输液的速度的监控，降低不良反应的发生率。
2.5密切观察病情
婴幼儿在出现支气管肺炎时，常常会伴以各种并发症，如心力衰竭、心率过快、呼吸酸中毒等，这些并发症均会威胁到患儿的健康及生命安全。因此，护理人员应当加强对患儿生命体征和病情监护，严密观察患儿的身体机能、神经反应以及面部表情的变化情况。对于出现呼吸困难、发绀的患儿则需要抬高其颈部，确保其呼吸道畅通，增加其肺部的通气量。并及时清除患儿鼻痂以及其他的分泌物。对于出现痰液较为粘稠不易吸出的则需要超声雾化吸入稀释的痰液，每日2-3次，每次不超过20min^[17]。如果患儿出现双吸气或是点头吸气的症状，且伴有喘憋、烦躁不安、心率加快（160-180次/min），呼吸频率大于60次/min时，则提示为出现心力衰竭，需要进行抢救，并根据医嘱给予强心剂、扩管利尿等治疗^[18]。
2.6心理护理
在治疗期间，加强对患儿心理的护理可以有助于缓解患儿紧张、恐惧等负面心理情绪，可以迅速提高患儿的心理抗压能力，进而实现稳定患儿心理状态的目标。护理人员应当加强于患儿之间的沟通和交流。要尽可能采取平时和活泼的语言与患儿进行互动，消除患儿的不良心理情绪。对于首次接受治疗的患儿，应当指导患儿家长认真做好诱哄工作，这样可以为其他不配合的患儿树立榜样；同时护理人员还需协助患儿熟悉病房环境，可以在病房里设置娱乐活动、放置卡通动漫和儿童节目，这样可以让患儿认为病房是一个温馨舒适的娱乐环境，进而接受医院的治疗环境^[18]。在穿刺和用药过程中可以转移患儿的注意力，例如可以询问患儿喜爱的事物以及在学校方面的状况，这样可以有效降低和缓解患儿的紧张、焦虑情绪。对于婴幼儿，护理人员则需要经常抚触和拥抱，让患儿感受到周围的大人的温暖和帮助，继而降低心理情绪的波动情况^[13]。郑庆梅等对176例学龄前支气管肺炎患儿进行心理干预，发现干预组患儿在接受表扬、鼓励和肯定等一系列心理干预之后，其治疗依从性和输液配合程度远远高于对照组（P<0.05），由此作者认为对支气管肺炎患儿加强心理干预有助于消除患儿的不良心理情绪，提高患儿的配合度^[19]。
2.7健康教育
婴幼儿以及学龄前儿童受生理和心理等因素的制约，因此很难实现良好的健康教育效果。因此，护理人员应当加强对患儿家长及其看护人员的健康教育力度。要告知患儿家长及看护人员有关支气管肺炎的发病原因及临床表现等疾病基础知识，引导患儿家长做好心理准备，以免患儿发病后出现不知所措的问题^[20]。同时，还要告知家长有关支气管肺炎在治疗和护理期间的相关注意事项以及家庭日常护理的基础知识和方法，引导患儿家长主动进行护理干预。要告知家长在患儿生病期间，要尽量让患儿有充分的时间休息，在病情允许的情况下可以进行适度的锻炼，以此来改善呼吸系统的相关机能和身体的免疫力^[21]。在换季过程中应当做好防寒保暖护理工作，避免患儿再次出现受凉。在日常生活中要尽量让患儿远离人群密集区，在日常饮食中多摄入高纤维素和高蛋白的食物，不断增强体质。在患病期间，要严格控制用药量和辅助药物的摄入量，应当多摄入温开水来降低痰液的粘稠度。指导家长定期带患儿进行复诊，以便做好支气管肺炎预防、治疗和护理工作^[22]。
3 小结
小儿支气管肺炎是出现于婴幼儿群体的多发病症。小儿支气管肺炎的高发病率和高死亡率不仅造成了患儿及其家庭的精神和经济负担，也向医学界提出了严峻的挑战。目前，国内外关于小儿支气管肺炎的研究较多，也取得了较为显著地成果。本文在总结国内外有关小儿支气管肺炎理论和治疗实践的基础上，对小儿支气管肺炎的发病原因、治疗护理等方面展开综述。可以发现要显著降低小儿支气管肺炎的发病率和死亡率，就需要医务人员和患儿家长准确发现疾病出现的信号征兆，并根据其相关的临床表现给予对症治疗、抗生素治疗等，同时重视家庭护理的必要性和科学性。
 
致谢
 
经过近两个月的不懈努力，终于完成了这篇论文。在此论文撰写过程中，遇到了无数的困难与障碍，但都在老师和同学的帮助下解决了，在此我非常感谢我的论文指导XXX老师以及帮助给予我很多帮助的同事。

参考文献
[1] 何晓霞,龙燕玲,石碧兰.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(3):103-104.
[2] 石碧兰,石秋连,叶常青,等.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(4):465-467.
[3] 张兰.护理干预在小儿支气管肺炎护理中的应用分析[J].河南医学研究,2016,25(2):382-383.
[4] 朱慧娟.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(8):168-169.
[5] 李小娟.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):161-162.
[6] 洪小巧,彭佳佳,张飞霞.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].医药卫生:文摘版,2016,21(3):140.
[7] 陈燕玲.临床路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].内蒙古中医药,2014,33(13):145.
[8] 闫爱琴.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].中国实用医药,2014,11(3):217-218.
[9] 章云霞.护理干预应用于小儿支气管肺炎的临床效果分析[J].国际护理学杂志,2014,15(4):45-47.
[10] 周淑艳.以家庭为中心的护理干预在小儿支气管肺炎中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(18):2232-2234.
[11] 侯红莉.探讨优质护理模式对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):1982-1983.
[12] 赵维笑,周雪梅,余兰桂.护理干预对小儿支气管肺炎康复的影响观察[J].吉林医学,2014,35(9):1976-1976.
[13] 廖丹涛.护理干预在小儿支气管肺炎康复中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):156-157.
[14] 郑庆梅.临床护理路径应用于小儿支气管肺炎的护理效果分析[J].当代护士:专科版旬刊,2014,23(12):76-78.
[15] 姚洁,王国全,董博,等.清瘟败毒饮灌肠治疗小儿支气管肺炎的护理[J].护理学报,2014,14(15):67-68.
[16] 陈虹.护理干预在小儿支气管肺炎中应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,9(6):891-892.
[17] 王蕾.综合护理干预对小儿支气管肺炎康复效果的影响[J].当代医学,2016,22(20):123-124.
[18] 金淑芹,安晓红,郭冬梅,等.个性化护理在小儿支气管肺炎干预中的作用[J].护理研究,2016,30(4):479-481.
[19] 李小兰.护理干预对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(3):78-79.
[20] 武继玲,杨跃敏,腾燕.62例小儿支气管肺炎采取PDCA护理模式的临床效果及并发症影响分析[J].国际护理学杂志,2016,35(17):2316-2320.
[21] 沈静,金菊英.基于个体差异化评价的护理干预在小儿支气管肺炎病人中的应用[J].全科护理,2016,14(18):1893-1896.
[22] 金芳,李思涛,温博贤.基于PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(24):1876-1878.

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