1材料与办法

选用10%碘伏消毒创伤周围皮肤或黏膜,然后以1%利多卡因进行部分麻醉｡搜集2011年3月-2015年12月吉林大学口腔医院就诊的31例口腔颌面部狗咬伤患者的临床材料,根据其缝合办法分为一期缝合组和延期缝合组｡一期缝合组患者共20例,其间男性11例,女人9例;0~6岁者7例,7~17岁者4例,18~40岁者5例,41~65岁者4例,>66岁者0例｡延期缝合组患者共11例,其间男性8例,女人3例;0~6岁者2例,7~17岁者0例,18~40岁者2例,41~65岁者5例,>66岁者2例｡31例患者均在狗咬伤发作后的10h内就诊,咬伤创伤均穿透皮肤表皮和真皮层｡

严厉遵守无菌操作准则,选用50mL打针器抽取肥皂水与生理盐水替换冲刷创伤及周围污物,合计用生理盐水和肥皂水各250mL｡去除少数失活安排及创伤内异物,顺次用8万IU庆大霉素和0.5%甲硝唑液替换冲刷｡一期缝合组患者选用3-0或许4-0的细线小针对位缝合,创伤较深的患者放置引流条,避免淤血导致的感染,缝合后无菌纱布掩盖,定时替换敷料,并于10d后拆线｡延期缝合组患者则在冲刷创伤后,以无菌纱布直接掩盖创面,定时替换敷料,创伤延期缝合｡2组患者均静脉输注抗生素3d,并惯例打针狂犬疫苗和破伤风疫苗｡
色泽(M)鉴定规范:选用无菌硬质通明塑料板在患者瘢痕外表按压2s以上,使其变苍白后比照调查变苍白的疤痕与附近的正常皮肤,若色泽附近为0分,色泽较浅为1分,混合色泽为2分,色泽较深为3分｡厚度(H)鉴定规范:调查瘢痕厚度,瘢痕厚度正常为0分;瘢痕厚度<1mm为1分;瘢痕厚度1~2mm为2分;瘢痕厚度2~4mm为3分;瘢痕厚度>4mm为4分｡血管散布(V)鉴定规范:选用无菌硬质通明塑料板在患者瘢痕外表按压2s以上,使其变苍白后撤去通明塑料板,比较瘢痕色彩康复程度与身体其他正常皮肤的共同性,肤色正常为0分,肤色偏粉红为1分,肤色偏红为2分,肤色呈紫色为3分｡柔软度(P)鉴定规范:调查瘢痕柔软度,正常为0分;在最小阻力时皮肤能变形为1分;在压力下皮肤能变形为2分;不能变形､移动呈块状､对压力有阻力为3分;安排如绳状,瘢痕扩展时会畏缩为4分;瘢痕永久短缩导致残废与歪曲为5分｡量表总分15分,评分越高标明瘢痕越严峻｡
 

选用SPSS16.0计算软件进行计算学剖析｡2组患者创伤感染率组间比较选用Fisher切当概率法,2组患者VSS评分比较选用Wilcoxon秩和查验｡以α=0.05为查验水准｡

2.12组患者创伤感染率和VSS评分

2.22组患者缝合后缝合部位的形状体现
延期缝合组1例患者拆线后,按压皮肤时变苍白的疤痕与附近的正常皮肤进行比照,色泽较浅,M评分为1分｡H评分为2分｡按压瘢痕撤去塑料板后,瘢痕色彩康复速度较快,色彩偏红,V评分为2分｡患者的瘢痕在压力下能变形,P评分为2分｡延期缝合组1例患者创伤拆线后缝合部位的形状体现｡一期缝合组患者创伤周围惯例肥皂水冲刷,消毒皮肤,部分滋润麻醉,完全清创,庆大霉素与甲硝唑替换冲刷,搬运皮瓣,缝合创伤,术后使用抗生素并及时接种狂犬疫苗和破伤风疫苗｡延期缝合组患者创伤周围惯例肥皂水冲刷,消毒皮肤,部分滋润麻醉,完全清创,庆大霉素与甲硝唑替换冲刷,无菌纱布掩盖创面,定时替换敷料,创伤延期缝合,术后惯例打针狂犬疫苗和破伤风疫苗,全身使用抗生素｡比较2组患者创伤感染率和温哥华瘢痕鉴定量表(VSS)评分｡
一期缝合患者创伤感染率与延期缝合附近,但一期缝合的创伤比延期缝合更漂亮,适用于口腔颌面部狗咬伤患者｡

外延期缝合会添加创伤换药次数,这不只添加了患者苦楚,也添加了医师工作量｡根据WHO的规范,现在我国对犬伤的分级依照严峻程度和露出性质将狗咬伤露出分为三级:一级为喂食和触摸动物,被舔皮肤完好,即有触摸而未受伤;二级为暴露的皮肤被轻咬但未出血,属细微抓伤或擦伤,即受伤但未出血;三级为单处或多处贯穿性的皮肤被咬伤或抓伤,破损的皮肤被舔,开放性皮肤和破损的黏膜被迫物体液污染,即有出血的损害或黏膜有触摸｡
现在有许多关于狗咬伤一期缝合和延期缝合的研讨,但对狗咬伤患者是否应进行一期缝合仍未达到共同定论｡关于口腔颌面部狗咬伤的患者,大多数学者支撑对创伤进行一期缝合,但也有研讨标明一期缝合并不会添加感染率｡本研讨成果显现:一期缝合组与延期缝合组患者的创伤感染率根本相同｡一期缝合组患者创伤感染率也可能与狂犬病毒传达途径有关,研讨显现:狂犬病毒不随血液传达,侵入机体后停留在创伤部分的肌细胞至少72h才进入末梢神经,所以只需患者在发作狗咬伤后赶快纠正,缩短咬伤与医治的时刻,细心清创缝合以及术后合理用药,一期缝合也可下降感染率｡
本研讨比照了2组狗咬伤患者术后VSS评分的成果显现:一期缝合组患者瘢痕康复优于延期缝合患者,因而一期缝合更契合狗咬伤患者关于漂亮的要求,也更契合现代医学的规范｡
<span font-size:16px;background-color:#ffffff;"="">此因而关于口腔颌面部狗咬伤患者,主张根据整形外科的准则进行一期缝合,把握医治机遇,下降缝合后的创伤感染率,一起削减术后瘢痕的构成,既能进步患者的日子质量,也能满足漂亮方面的要求,临床作用满足｡

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