摘   要：课程考试是教学过程中进行教学质量评价的主要手段。为了深入推动课程考试改革，逐步实现考试科学化、规范化及标准化，更为客观真实有效地反应学生的学和教师的教的成效，实现考教分离，建立规范、科学和实用的试题库就尤为重要。循证医学是医学院校临床医学、预防医学及其他绝大多数医学专业的必修的专业基础课程，为了方便学生的学习，教师的教学辅导，建立试题库就尤为重要。

关键词：循证医学；试题库；应用评价

       教学质量评价是教学过程中最后一个必不可少的环节，课程考试是进行教学质量评价的必要手段，教师通过对学生考试结果的分析不仅可以整体了解学生对知识的理解和掌握情况，也可使教师了解是否达到了预期的教学目标，同时可作为评估教师教学质量的参考依据，为教师调整教学策略提供参考[1]。为了深入推动课程考试改革，逐步实现考试科学化、规范化及标准化，更为客观真实有效地反应学生的学习情况和教师的教学成效，实现考教分离，建立规范、科学和实用的试题库就尤为重要[2]。循证医学是医学院校临床医学、预防医学及其他绝大多数医学专业的必修专业基础课程，学习循证医学有助于培养学生将最佳研究证据、临床专业知识与患者独特的价值观和个人情况相结合，以便更好地服务于患者。由于专业和学生层次的差异，教师在授课过程中需要根据不同专业和层次的学生分配不同的学时，设置不同的教学内容，而循证医学又是绝大多数医学专业学生的必修课，从而导致该门课程的教师要承担较重的教学任务和压力。为了加强循证医学的教育教学改革，适应不同专业、不同层次的学生学习并减轻教师的工作压力，本教研室在遵义医科大学教务管理系统的“考易网络题库与考试系统”内组建了循证医学试题库，并应用于全校涉及该课程的所有专业的本科生的学期末考试，在完善课程考核、促进教学互动取得显著的效果。

1循证医学试题库建设的意义

       遵义医科大学是一所全日制医学类本科院校，循证医学是一门面向全校多数专业开设的专业基础课程，由于开设该课程专业多、授课班级多和学生人数多（12个专业、30个班级、约2400人），若使用传统的人工命题、判卷及核卷更加重了任课教师的工作负担；2017年之前遵义医科大学循证医学课程考试一直沿用任课老师人工命题的方式进行，传统的命题方式存在一定的缺陷[3]：（1）命题老师容易根据个人的感觉和经验来确定试题，导致试题的主观性强，客观性不足；（2）为了获得较高通过率，部分教师会在上课时或考试之前有意或无意帮学生划分考试重点内容，或者不遵循教学大纲的要求，刻意降低试题的难度系数；（3）由于题目数量的制约，很难做到对知识点的全面覆盖；（4）不严格按照评分标准进行评卷和核卷。总之，由于人工出卷、评卷和核卷，很容易出现标准化程度降低的现象，这样的考试不仅很难发挥检验学生学习成效和检验教学质量的作用，也很难对任课教师的水平和教学效果进行客观的评价。通过循证医学各任课教师及专家进行调研发现，建立循证医学试题库可以很好地避免这些不必要的缺陷。试题库的建立不仅能实现教师的“教”与学生的“学”分离；还极大方便了教师出题、组卷和阅卷等工作，既节约了时间，又减轻了教师的工作负担；又能保证考试的科学化、规范化和标准化，排除了人为随意性因素，评分较为客观、公正。阅卷程序也更加公开和透明，可以很好地杜绝“人情分”，增加了学生成绩的可信度，进而能更加真实地反应教师的教学水平。也避免了教师为了追求高通过率而有意无意给学生划定考试范围，这就能更好地监督教师以科学、严谨和实事求是的态度参与教学，不断深化教学内容和教学改革[4]。任课教师群力群策建设的试题库，可以促进任课教师对教学大纲和教材内容深入细致地理解。学生在平时的学习过程中随时进行单元测试和练习，能够及时地了解自己对该门课程所学知识的掌握程度，可培养学生自主学习和主动学习的能力[5]，也实现了“为学习而考试”而非“为考试而学习”的目标。因此，建立循证医学试题库具有积极意义。

2循证医学试题库建设的流程

       循证医学临床职业医师考试中虽未单独设置考试课程，但其部分内容在预防医学部分中有所涉及。为提高学生在临床职业医师考试中预防医学综合的得分率和学生解决实际问题的能力，循证医学课程考试拟与临床职业医师考试接轨。课程题库建设初期目标是拟到2025年底，完成循证医学试题库标准化建设，实现题型、考试形式、考试内容与临床执业医师考试一致，实现试题库命题组卷，逐步推进教考分离。

2.1试题库建设的原则

       命题工作小组成员已于2018年5月20日在卫生毒理学教研室召开命题会，根据课程建设需求，结合循证医学教学大纲，充分分析了教学内容的范围、教学目的与要求、教学重点与难点等。任课教师结合自身的教学经验及教学内容前后关联性，全面总结并细化每个章节的考核知识点，确保试题库范围的全面覆盖，试题设计的科学性、合理性和实用性。为了建设科学的、高质量的和标准化的试题库，在循证医学试题库实际建设过程中按照整体设计、分步实施、共建共享和边建边用边完善的思路来进行，并遵循以下原则[6]：（1）所有入库的试题既要符合教学大纲的要求，又要涵盖教学大纲的全部知识点；（2）题型丰富多样，比例合适，且主观题和客观题的比例要适中，分别约为60%和40%；（3）题量要充足；（4）试题难易程度要明确，且保证难易适中；（5）知识覆盖面不仅要全，还要重点突出，重点章节的题量应该占试题库总题量的60%左右；（6）组卷要科学、灵活和方便，且可以形成课后测验、课堂讨论及课外辅导等的材料；（7）试题库平台系统简单易学、便于管理，方便及时地对试题库进行调整和更新，极大地节省人力、财力和时间。最后根据每位任课教师的实际情况细化试题库建设的具体分工，组织实施试题库的编写工作，制定命题入库标准。

2.2试题编写和整理

       根据确定的出题原则及教务处和学院下发的建设循证医学题库的通知，各任课教师共同认真研究，根据教学大纲所规定的教学内容和课时分配的百分比计算出各章节知识点的量，而重点章节的题量可以适当增加。出题的具体章节及个数分配见表1。题型有A1、A3和A4选择题、X型题简答题4种题型，参照题目总数，按照50%、20%、20%和10%的比例出题；根据教务处的考务要求和课程的学科特点，将试题设置记忆（50%）、解释（30%）和应用（20%）3个层次；同时，将题目的难度分为简单（20%）、中等（60%）和较难（20%）3个等级。所出题目均带答案，选择题为5个选项，并标出了每题具体章节和难易程度。试题的编制工作由全体循证医学任课教师负责。为了保证所有入库试题的质量，在试题编制前，对所有参与命题的教师进行严格培训，明确规定教师不仅要严格按照教学大纲中每个章节知识点进行命题，还应严格遵循事先确定的命题原则和试题质量指标，从教材、习题集、教学资料、网络等途径收集试题或者自行编制，并根据要求编写试题的标准答案及相应分值。所出题目均为参照临床执医考试大纲和遵义医科大学循证医学教学大纲创编，目前出的1000道题已收集并录入完毕。

2.3试题审核

       试题初审由出题教师交叉进行，审核主要内容包括：试题是否符合教学大纲的要求、知识点是否涵盖所有的教学内容、重难点是否突出、试题在表述上是否精准规范、是否存在学术性的错误、参考答案是否准确及评分标准是否合理等。如发现专业试题有偏差，审核教师需要针对具有偏差的专业试题进行整理并把相关意见传达给设计专业试题的命题教师，然后将不符合要求的试题进行统一修改、删除或替换。进行交叉审核并修改后，还需由循证医学的课程负责人及本学科资深教师进行终审。在教务管理中心教师协助下，将通过终审的试题录入考易试题库系统。试题库的录入过程是一个环节多且耗时的过程，加上部分教师对试题库软件应用不够熟练，就会不可避免地犯一些低级错误，比如常见的文档错别字、上下段落错行、选项重复及图片不完整等问题。因此，试题录入过程中和完全录完以后，为了确保录入试题库中的试题精准无误，试题库录入者和课程负责人还需对所录入的试题再次进行审核。

2.4试题库更新与维护

       随着学科知识的不断发展和教材内容的不断更新，试题库建成后也需要定期进行补充和更新。对首次入库的试题进行难度系数和相关参数的预估，并在试题应用过程中逐渐修正。根据教学大纲和教学内容的变化及时修改和更新试题库，剔除旧的、重复的、相互提示的、低质量及不符合考试要求的试题，保持试题库的及时性；同时，还需增加试题的总量，确保每年试卷的重复率不超过10%[7]。为了确保试题能够达到高质量标准，以上每一个环节都必须严格按照要求执行。由于今年循证医学所选教材版本的更新，本教研室也正在着手修订教学大纲和更新教学内容，并将对试题库进行第一次更新。循证医学试题库的定期更新和维护由教学管理中心相关工作人员和卫生毒理学教研室的教师共同承担，网络教学平台上自测题的更新和上传由每学期初负责课程网络平台建设的教师负责，从而保证试题库的质量和及时性，为学生提供一个良好的学习平台，提高其学习效率。试题库建立后，由专门的课程负责人负责管理，严防试题泄露。

3循证医学试题库的应用及效果评价

3.1试题库的应用

       循证医学试题库建成后，可以实现手动和自动2种组卷模式。手动组卷是指出题教师在试题库系统通过手动选定试题组成试卷，可以有效节省逐字录入的时间，但由于人为因素，不能完全反映考试的客观性和公正性[8]。自动组卷是指出题教师只需在试题库系统中按照设置好篇章、题型、知识点、难易度比例等相关技术参数，系统即可根据设定的参数自动选择试题生成试卷，可以排除人为因素的影响[8]。试卷参数设置原则应遵循如下原则：（1）掌握、熟悉和了解的内容应分别占70%、20%和10%；（2）记忆、理解和应用的试题分别占50%、30%和20%；（3）难、中和易试题分别占10%、70%和20%。题库管理系统可对生成的试卷进行分析，并给出试卷的双向细目表，以便教师评估试卷的科学性、难度、效度、信度和区分度等。遵义医科大学大部分课程已完成试题库的建立，大大减轻了教师工作量，且评价结果更客观。

3.2试题库的评价

       一般试题一旦入库将会使用数年，因此，试题内容和质量的优劣将直接影响教学质量的评估检查。为了确保试题库能发挥最真实的作用，需要经常利用各种测验（单元、期中和期末测验等）对试题质量进行实时分析和评估。以2019—2020学年第2学期遵义医科大学循证医学期末考试为例，组卷采用自动组卷方式进行；考核结束后，客观题由系统直接批改，主观题由任课教师进行流水式批改和复核。随机抽取2017级二本专业2个班和三本专业2个班的考试成绩进行综合分析（见表2），考试成绩反映了本次考试学生对循证医学知识点的理解和掌握程度。从考试结果看，二本专业学生平均分为79.44～81.33分，大多数学生的分数在70～90分，正常适中偏高，优秀率很好，不及格比例正常，三本专业学生平均分70.70～72.42分，大多数学生的分数在60～80分的范围，正常适中，标准差均呈现两极和平衡分布。用学校统一指定的试卷分析系统分析此次考试的优秀和及格率，并对难度、信度和区分度进行分析，本试卷的区分度和难度均达到指定要求（见表3）。本次考试，选择题题型多样，相对灵活，大部分学生对循证医学这门课程的核心概念基本掌握，但是相对而言还是缺乏综合分析问题的能力，自主探索学习能力还是相对较弱、发现问题能力不强、创新能力较低，还不能够很好地将书本的理论知识与需要解决的临床实际问题结合起来。根据学生成绩，可以看出二本专业的学生课程掌握情况较好，三本专业学生课程掌握情况欠佳，这可能与二本学生基础较好有关。循证医学是一门应用学科，在课堂教学中，应坚持理论学习与实践联系结合，对理论知识的掌握不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价知识进行相应的补充，能在开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质。另外，教师在教学过程中应采用灵活多样的教学方法，提高学生学习循证医学的兴趣。针对部分专业学生基础较差的情况，在今后教学中应重视，做到因材施教。

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